在門診，經常有患者問我：到底什么時間用胰島素，用多長時間，用什么胰島素，用胰島素需要注意什么問題。

　　這部分患者主要是剛診斷糖尿病、或者自身還有一定胰島素分泌功能的人。在這里主要是針對2型糖尿病患者，下面我統一回答。

　　糖尿病患者非常清楚，胰島素是人體內唯一一種能夠降低血糖的物質，主要是通過促進糖原的合成和把葡萄糖轉運到細胞內，參加細胞的代謝，產生能量供機體利用，這樣就能使血糖下降。

　　正的胰島素分泌包括兩部分：基礎胰島素分泌和脈沖式胰島素分泌。脈沖式分泌，即有刺激的情況下開始分泌，最常見的就是以后胰島素的分泌。

　　正基礎胰島素分泌和脈沖式胰島素分泌量基本上各占一半，基礎胰島素主要用于維持基礎和空腹血糖水平，脈沖式胰島素分泌主要是控制刺激狀態下出現的血糖升高。

　　一般人一天胰島素的分泌量大概在40-50單位。當人體的胰島素分泌出現問題或者出現胰島素抵抗，就會發生糖尿病，有時候需要通過外源性胰島素治療。

　　2.中效/長效胰島素：包括精蛋白鋅胰島素、魚精蛋白賴脯胰島素、甘精胰島素、地特胰島素等都是屬于中效或長效胰島素，主要用于控制空腹血糖。

　　中長效胰島素吸收緩慢，模擬人體基礎胰島素的分泌，但是與人體基礎胰島素的分泌還不完全相同。比如中效胰島素還會有一些吸收小高峰，有些中效胰島素需要一天用兩次。

　　預混胰島素主要為了注射方便，因為它是把中效胰島素和短效胰島素混在一起，一般一天注射兩次，它是固定劑量搭配，與短效和長效胰島素不同，通常會與藥物結合使用。

　　雖然胰島素對降血糖來說非常有效，但不是說胰島素適合所有的病人。以下四類人群常需要用胰島素治療。

　　對于糖化血紅蛋白大于9.5%，空腹血糖大于13.9mmol/L，雖然這個人也有肥胖，是2型糖尿病，也可以及時給予胰島素治療。

　　目的是為了在短時間內把血糖控制好，解除高血糖對胰島細胞的毒性，華晨宇父親華福雄使胰島細胞有一個恢復的過程，長期的高糖毒性會導致胰島素B細胞的功能快速衰竭。

　　研究認為短期使用胰島素，可以延緩B細胞的衰竭。這種病人不需要長期使用，可以用2周到3個月，待病人胰島功能恢復以后，可以改用口服藥。

　　對于長期用過多種口服藥，糖化依然不能控制在7%以下，空腹血糖也不能控制在7mmol/L以下者，雖然還有一定的胰島功能，但是胰島B細胞衰竭的比較嚴重。

　　這種病人可以加用胰島素，不一定到胰島素強化治療的程度，可以在口服藥的基礎上加用1種胰島素或2種胰島素，可以打1次或2次，如果胰島功能衰竭嚴重，還需要用到3-4次的替代治療或強化治療。

　　有的糖尿病患者發病時血糖已經很高，胰島素分泌水平比較低，很難區分是由于高糖毒性導致的胰島素分泌水平低，還是由于胰島功能衰竭導致，有時很難區分是1型糖尿病還是2型糖尿病。

　　這部分糖尿病患者可以先用胰島素治療，等一段時間以后再進一步分析是1型糖尿病、2型糖尿病、LADA還是特殊類型的糖尿病。

　　2型糖尿病患者處于感染狀態，血糖波動比較大，或者處于手術的狀態，或者處于禁食、胃腸道減壓狀態等，可以臨時使用胰島素，應況解除后再應用口服藥治療。

　　很多2型糖尿病有肥胖或超重，而胰島素是一種合成激素，主要是促進脂肪在脂肪細胞的堆積。注射胰島素后，如果沒有好好控制飲食，有可能會導致體重的繼續增加，體重增加后，胰島素抵抗又會加重，會形成惡性循環。

　　所以說有些2型糖尿病肥胖的病人，需要加用一些對體重沒有影響或者有降低體重作用的口服藥，比如二甲雙胍、糖苷酶劑、ＤＰＰ－４劑等，來相互配合，取長補短，盡量減少胰島素的用量，又能把血糖控制好。

　　低血糖對于年輕人而言可能好一點，對于病史長、自主神經功能紊亂、對低血糖反應比較差或不的人群常的。

　　病程長的糖尿病患者可能合并心腦血管疾病，或者動脈狹窄，如果出現嚴重的低血糖，可能會導致血管痙攣引起急性的心腦血管的供血不足，這是醫生非常擔心的。

　　應用短效或預混胰島素還是有低血糖的風險的。因為注射胰島素后，如果或者運動方面不匹配，或者胰島素量過多，導致低血糖的風險還是存在的。

　　不同類型的胰島素，導致低血糖的風險不同，由高到低的排序為：短效、預混胰島素、中效胰島素、長效胰島素。只要是胰島素都會有這種潛在的風險。

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