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輸血感染艾滋病案例 關于輸血安全的知識(圖解

作者:habao 來源: 日期:2018-2-14 4:58:03 人氣: 標簽:安全輸血相關知識

  這是條最近熱傳的新聞:【福建女童輸血感染艾滋 家長質疑調查慢 :那你來吧】2010年5月,毛毛做心臟病手術時輸血,9月被檢測出感染艾滋病毒。時隔4年多,今年1月4日福建終于給出答復:毛毛因輸注\窗口期\而感染的可能性極大。在被質疑“辦事效率低”后,衛計委人士卻回復:那你來做我這工作吧。

  這是條最近熱傳的新聞:【福建女童輸血感染艾滋 家長質疑調查慢:那你來吧】2010年5月,毛毛做心臟病手術時輸血,9月被檢測出感染艾滋病毒。時隔4年多,今年1月4日福建終于給出答復:毛毛因輸注窗口期而感染的可能性極大。在被質疑“辦事效率低”后,衛計委人士卻回復:那你來做我這工作吧。

  這起事件非常不幸,但還原起來不難。艾滋病的途徑有以下幾個:性、血液、母嬰。因為患兒年幼,其母也不是艾滋病患者,母嬰可以排除;性一般也不會發生在幼兒;那唯一途徑就是血液了。再追蹤下去,的確在患兒當年的心臟手術中有過輸血制品的事實,再查下去,發現提供血源的獻血者中真的有一位HIV感染者,只是在獻血時處于檢測“窗口期”,無法測出HIV感染,導致他雖然測不出但卻有感染能力的血液最好輸入到患兒體內。

  這是醫療事故嗎?不是!醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中,違反醫療衛生管理法律、行規、部門規章和診療護理規范、常規,造成患者人身損害的事故。這起事件中并無血站、醫院、醫務人員違反法規的。

  這是醫療嗎?也不是!醫療是指醫務人員在醫療活動過程中,在具體實施醫療行為時沒有履行應盡的注意義務,未能預見并避免損害結果的發生,從而導致患者人身或財產利益受損。判斷的標準是對損害結果能否預見,而血制品是否能預見感染性疾病的發生呢?有。

  在網上搜索輸血知情同意書,可以輕易找到規范的文本:“現有檢測手段不能完全解決病毒感染的窗口期和潛伏期問題…”

  艾滋病的元兇是艾滋病毒,全稱“人類免疫缺陷病毒(HIV)”。它是長這個樣子的:賊頭賊腦,外面還頂著個馬甲裝清純,讓免疫細胞識別不了它們。

  進入人體后,它不一般老百姓(非免疫細胞),卻專軍隊(具有免疫防衛功能的細胞群,免疫學稱為CD4+淋巴細胞),而且偽裝本領極高,軍隊不能識別它們。當它們成功潛入軍隊后就馬上脫掉馬甲,開始組織策反工作,最終令軍隊腐化(CD4細胞被),導致免疫系統崩潰,這時候,即使感染了普通感冒,亦可能致命。盡管令人聞之色變,但實際上HIV在體外卻非常脆弱,很多方法能滅掉它們:60度高溫、50%酒精、0.3%雙氧水…體內HIV與體外HIV的差距,就是與導彈的差距。

  進入人體后,它們從小清新到露出面目引起免疫系統,即從侵入后到血液中可被檢測出相關抗體的時間,叫“窗口期”,注意!窗口期只是病毒檢測不出,并非沒有傳染性;而且不同的人,窗口期長短有差異,短則二周,長則半年。但隨著檢驗手段的進步(比如試劑改良、釆用聯合免疫分析同時檢測HIV-1和HIV-2抗體和HIV-1p24抗原),這個窗口期已在逐漸縮短。現在大多數人在感染四周內就能測出,最新的CDC指南明確指出檢測時間是在發病時、第四周和第12周連續檢測艾滋病病毒,已不在6個月時還要繼續檢測。

  從以上可知,如果獻血者恰好處于感染后的窗口期,現有檢測手段是無法得知的,這也是所有血制品的潛在風險,也是每次輸血前,醫療部門都會要求受血者(或其代理人/監護人)簽署知情同意書的原因。

  真出現輸血意外怎么辦?很遺憾,目前只能象福建衛計委那樣盡主義責任,另外就是擴大輸血來源的選擇比如圍手術技術(手術前后回收和輸回病人的血)、指定血源輸血等。但看患兒家屬的態度、新聞評論里一堆的憤青,我覺得還是加大普及相關醫學科普力度更重要…

  HIV具有不同于一般病毒的潛伏期、耙目標、率和清除特點。迄今為止也沒有發現過一例感染HIV后自愈的病人。這種病毒攻入人體后很快就建立了自己的病毒庫,不但快速摧毀我們的免疫系統主力(CD4淋巴細胞),還擁有超強的繁殖和變異能力,對此,我們HIV的糾察部隊--CD8淋巴細胞,應接不暇,毫無辦法。

  值得安慰的是,我們也許能從別的途徑消滅HIV:2012年7月在舉行的第19屆世界艾滋病大會宣布了一個重磅消息:我們已經擁有了終結艾滋病的利器,對傳染源即感染者實行藥物治療,可將異性間率降低96%,這是在安全套和免費針具后又一個強力防艾措施。這種藥叫Truvada【主要成分為恩曲他濱和替諾福韋】,已被FDA批準作為首個在健康人中使用的艾滋病預防藥物,每天服用固定劑量的Truvada,可以長期有效地預防HIV感染。

  2014年5月14日,美國疾控中心(CDC)更新的HIV前預防性治療(PrEP)指南,四種高危人群接受前預防(PrEP)的措施:❶男男性行為者、❷HIV高風險的異性性行為者、❸HIV單陽伴侶中的HIV陰性者、❹靜脈藥癮者。(

  對后預防性治療(PEP)的方案則是:替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋或多魯特拉韋(dolutegravir)

  更利好的消息:隨后英國的PROUD試驗、法國和IPERGAY試驗在近期對Truvada的臨床試驗因效果太好而提前終止,已有極強的顯示它能預防HIV。

  “…如果我會做,我早就調查出來了,如果我有讀書,坐到你這個,我肯定好心,肯定早就調查出了,不會說幾個月還沒調查出來,你信不信?…”

  我只想說三點:1.對抗疾病,是醫患雙方共同努力的,出了意外不是要誰負責就能解決的。2.病人在要求醫生醫術高明時,是否也要提高自己的醫學素養?3.在要求醫生有醫德時,是否也要問問自己有沒有“病德“?

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