現代快報訊（記者 劉峻）近期， 南京市惠民健康保 引起了廣泛的關注，49 元即可購買，保障的是哪些內容？它和其它的商業保險有什么區別？1 月 6 日， 南京市惠民健康保通氣會 在寧舉行，針對目前市民的種種疑問， 惠民健康保 發起方之一的南京市智慧醫療投資運營服務有限公司予以了一一解答。 2018 年初，南京市智慧醫療投資運營服務有限公司在相關部門的協調下，會同東南大學、南京醫科大學、平安健康險、泰康在線、平安醫�？萍嫉榷嗉覇挝坏膶＜覍W者，開展了 研究補充醫療保險 的課題研究，精準定位南京市醫保缺口。 針對上述特征，課題組探索形成 小投入、全覆蓋、強保障 的大病補充醫療保險機制， 南京市惠民健康保 就是該課題研究的衍生物。通過反復研討及綜合分析，最終確定以 社會投入、市場推廣 的方式由平安健康保險股份有限公司江蘇分公司承保，為 700 多萬南京醫保參保人提供一款投保成本低、保障預期高的保險產品。 惠民健康保 報銷的是醫保范圍內住院累計自付兩萬元以上的費用，100% 報銷，最高可達 100 萬元。低至 49 元 / 年的價格、不限年齡。 與市場上一般的商業保險產品相比， 惠民健康保 有多項創新。 首先，這款產品 3 月 1 日起正式生效，沒有猶豫期和等待期，更加人性化。其次，投保無需健康告知，無論是否患病都可參保。第三，我們首創了彈性的既往癥責任范圍，即投保規模達到 260 萬人所有既往癥都可承保。第四，產品的責任免除條款與基本醫保保持一致，讓利于民。 南京市智慧醫療商保項目負責人常博告訴記者。 此外，惠民健康保不設年齡，賠付范圍擴大至所有醫點醫院，職工、居民統一待遇，理賠時間也將縮短至三個工作日，在各方面真正把 惠民 進行到底。 惠民健康保實際是一種創新，回歸保險姓保，它的風險很分散，所以他對保單數量要求就比較高，根據保險的大數，參與人越多，風險越分散，價格就比較低。 東南大學保險系主任張曉說。 據介紹，截止 1 月 5 日，南京市參保人員報名購買 惠民健康保 的人數已達 31 萬人。但距離突破重大既往癥史的目標人數 260 萬尚有較大差距。 投保時間還有兩個月，我們期待在大家的共同努力下，在為自己和家人增添一份醫療保障的同時，也為南京市已患重癥的市民爭取到這樣一份新年福利。 南京信息化投資控股有限公司總經理、南京市智慧醫療投資運營服務有限公司董事長周怡安說。 答：南京市社會醫療保險范圍內，參保人員住院發生的醫療費用，醫保報銷后個人自付超過 2 萬元（含起付線，年度多次可累計）以上的部分，百分之百報銷。年度限額 100 萬。 答：早在一年前，南京市智慧醫療投資運營服務有限公司會同多家單位的專家學者，開展了 關于設置補充醫療保險 的課題研究，總結本市醫療保障體系特點，精準定位保障缺口。通過反復研討，我們決定為 700 萬南京醫保參保人提供一款投保成本低、保障預期高的保險產品。旨在幫助市民解決重大疾病較重的個人負擔，解決目錄范圍內的自付保障缺口，減輕住院的高額花費。 答：惠民健康保是城市級定制的普惠產品，不同于常規商業健康保險，產品做出了很多創新嘗試：不限年齡，不限職業；無需健康告知；有條件承保重大既往癥責任；免除等待期，生效即可享受待遇；責任免除同基本醫保；醫院范圍擴大至醫點醫院；職工、居民統一待遇。 答：參保人僅限南京市的基本醫保參保人群，即職工醫保、居民醫保（含原新農合）、駐寧省直職工醫保。且產品不限年齡、不限職業，不管戶口是否在南京，只要在南京繳納醫保即可。 答：參保人在參保之前已經患病的不影響購買和報銷，其中 12 種重大疾病（詳見產品條款）本身不能報銷。比如，張先生購買惠民健康保以前已經患有惡性腫瘤，購買惠民健康保后，除惡性腫瘤外的其他疾病都在報銷范圍。同時，為了惠及更多的南京市民，如果全市購買人數突破了 260 萬，那么 12 種重大既往疾病也可以報銷。需要強調的是，不管購買人數是否達到 260 萬，對于健康人和沒有 12 種重大疾病的人來說沒有任何影響！ 例：李先生是高血壓患者，他同樣具備購買惠民健康保資格，如最終參保人數不足 260 萬人，李先生后續治療高血壓的費用不在惠民健康保理賠范圍內，但如果李先生新患惡性腫瘤需要住院治療，惡性腫瘤住院治療費用是屬于惠民健康保理賠范圍的；如果最終參保人數 260 萬，李先生治療高血壓的住院費用亦屬于惠民健康保理賠范圍。 答：本產品可通過 南京市智慧醫療 號、 我的南京 APP-- 我的 -- 商業健康險、 南京衛生 12320 號 - 健康廣場 - 惠民健康保或掃描線下宣傳二維碼自行參保，也可到線下咨詢服務點由工作人員協助辦理參保。具體地址為南京市中山南 400 號熙南里街區 8-34 號（近三山街地鐵站），將于 2018 年 12 月 21 日正式啟用，服務時間：08:00-17:30，其他線下咨詢服務點正在申請。目前系統穩步運行，截止 1 月 5 日，參保人數已超過 31 萬人。 答：參保人可登錄 南京市智慧醫療 號、 我的南京 APP 或 南京衛生 12320 號查詢訂單。 答：目前可將退保材料通過發送電子郵件或線下送達至平安健康險江蘇分公司，收到完整的退保申請材料后，一般 3 個工作日結案。為方便南京市民，1 月 10 日將會在購買頁面新增開發 一鍵退保 功能。2019 年 3 月 1 日（含）以后不予退保。 答：惠民健康保提供線上、線下兩種理賠方式。線上可通過 南京市智慧醫療 號、 我的南京 APP 及 南京衛生 12320 微信號申請；線下可將材料郵寄或送至平安健康險江蘇分公司申請。 舉例：南京張女士，52 歲，參加南京市居民醫保，保單年度內因腰椎間盤突出癥住院手術治療。住院醫療費用合計 70200.19 元，其中醫保報銷金額 32954.28 元，張女士個人負擔合計 37245.91 元（含醫保范圍外個人負擔費用 887 元），如其購買惠民保，可報銷金額為 37245.91-887-20000（免賠額）=17245.91 元。 南京劉先生，38 歲，參加南京職工醫保，保單年度內首次因甲狀腺癌住院 1 次，總花費金額 36,500 元，其中醫保報銷金額合計 14,175 元。劉先生個人負擔合計 22325 元（含醫保范圍外個人負擔費用 17,600 元），22325-17600=4725 元，在惠民保兩萬元免賠額以內，不予賠付。 胎夢大全 |